第178回まちなかリボンサロンでは、「乳がんの治療と仕事の両立～「働く」ことと向き合うヒント～」をテーマに、日東電工株式会社 尾道事業所の産業医、甲斐あずさ先生からお話しいただきました。もともと広島県内の医療機関で乳腺外科医として勤務され、現在は製造業の産業医として従業員の健康を支えておられる先生で、司会からは「明るい笑顔で周囲を爽やかにしてくれる先生」と紹介されました。

前半では、なぜ今就労支援が必要なのかが示されました。がんと診断される方の約4割は働き盛りの就労世代で、乳がんは30〜50代の罹患が多いといいます。治療の進歩で生存率が向上し、入院は短く外来中心になったことで、治療を続けながら働く選択肢も広がりました。一方、診断された方の約2割が退職や廃業を選び、その半数以上が診断確定前から初回治療前の、最も心が揺れる時期に決断しているそうです。理由は体調よりも「周囲に迷惑をかけたくない」「続ける自信がない」が多く、本当は9割以上の方が就労継続を希望している点も紹介されました。

病院や職場にも課題が残っています。就労に関する相談が少ない病院が多く、企業側も代替要員の確保や復職の判断に悩んでいるとのことです。こうした中、令和8年4月には両立支援が事業主の努力義務として法的に位置づけられ、方針表明、研修、相談窓口の明確化、休暇・勤務制度(時差出勤や短時間勤務など)の整備が求められるようになりました。会社・病院・本人が支え合う仕組みが整いつつあると説明されました。

具体的には、本人が仕事内容を「勤務情報提供書」で主治医に伝え、主治医の意見書をもとに、会社や産業保健スタッフと両立支援プランを作ります。「重いものを持つ仕事に戻ってよいか」など具体的に尋ねるほど、助言も具体的になるということです。乳がん特有の配慮として、リンパ節郭清(わきの下のリンパ節を取り除く手術)後の重い物の制限、抗がん剤中の感染対策や通勤ラッシュを避ける時差出勤・在宅勤務、ホルモン療法によるホットフラッシュ(のぼせ)への席替え、連日通院が必要な放射線治療での勤務時間調整などが挙げられました。また、傷病手当金で休業し、回復後に復職する選択肢もあるため、慌てて退職せず、まず勤務先の制度を確認してほしいと呼びかけられました。

相談先として、厚生労働省の「両立支援ナビ」、病院や会社の両立支援コーディネーター、そして中小企業や患者本人も無料で相談できる「産業保健総合支援センター(通称さんぽセンター)」が紹介されました。質疑応答では、本人だけでなく上司や同僚が相談に来ることも多く、その「支援者支援」が産業医のやりがいだと語られました。

最後に先生は、両立支援のニーズと社会の仕組みは確実に整ってきている一方、必要な配慮は一人ひとり異なるため、患者さん自身が主体的に相談の第一歩を踏み出してほしいというメッセージで講演を締めくくられました。

次回、令和8年12月5日(土曜日)の第179回まちなかリボンサロンは、呉医療センター・中国がんセンター 乳腺外科の木村優里先生に「乳がんの治療はどう決まる？～病理結果からひもとく乳がん治療～」をテーマにご講演いただく予定です。

次回は会場(TKP広島本通り駅前カンファレンスセンター)とオンラインのハイブリッド形式で、14時から開催される予定です。ぜひご参加ください。

第177回まちなかリボンサロンでは、「一緒に学ぶ超音波検査の世界 ～検査技師は何を見ている？～」をテーマに、広島大学病院 診療支援部の臨床検査技師・石川舞先生から、乳房の超音波（エコー）検査で検査技師が何を見て、どう判断しているのかを学びました。乳房の超音波検査を担当されている先生で、実際の検査動画やクイズも交えながら、超音波画像の「白と黒の世界」を案内していただきました。

超音波は人の耳には聞こえない高い周波数の音で、プローブ（体に当てる機械）から出した音の跳ね返りを画像にする検査です。被ばくがなく体への負担が少ないため、妊娠中や授乳中の方も受けられ、リアルタイムで観察できることが大きな利点と説明されました。検査中に腕を上げ、背中にタオルなどを入れてもらうのは、柔らかい乳房を薄く均等に広げて隅々まで観察するためで、つらいときは遠慮なく伝えてほしいということです。画像では、超音波が伝わりやすい脂肪は黒っぽく、伝わりにくい乳腺は白っぽく写り、しこりの多くは乳腺の中に黒っぽく見えると紹介されました。

しこりを見つけると、大きさ、形、境界、血流、硬さを順に評価します。円形や楕円形は良性のことが多く、多角形や不整形では悪性の可能性が高くなります。境界は「輪郭をペンでなぞれるか」が目安で、ぼやけている場合は浸潤（がん細胞が周囲の組織へ広がること）を疑う所見になるということです。血流や硬さはあくまで性質を推測するヒントで、それだけで良性か悪性かを決めることはないと説明されました。

マンモグラフィとの違いも示されました。乳腺の多い「高濃度乳腺」は日本人の40歳以上の約4割とされ、マンモグラフィでは乳腺も病変も白く写るため病変が見えにくいことがありますが、超音波では黒い塊としてはっきり見えることがあります。また、術前化学療法（手術前の薬物療法）の効果判定にも使われ、全摘後でも皮膚や筋肉、脇のリンパ節などにまれに再発することがあるため、定期的な検査が大切ということです。

一方で、超音波には苦手な分野もあります。カルシウムが沈着した「石灰化」はマンモグラフィが得意とする所見で、超音波では白い乳腺の中から小さな白い粒を探すことになるため見つけにくく、検査技師2名でダブルチェックすることもあると紹介されました。検査ごとに得意・不得意があり、特に高濃度乳腺ではマンモグラフィと超音波の併用が推奨されています。質疑応答では、PET-CTは全身の広い範囲で病気の状態を把握する検査、超音波は当てた部分を詳しく確認する検査という違いが、司会の笹田伸介先生から補足されました。

最後に先生は、同じところを長く見られると不安になるかもしれないが、私たちも一生懸命検査をしていると話され、気になる部位は検査前に、不安なことは検査技師にも遠慮なく声をかけてほしいと呼びかけられました。乳房を意識して生活する「ブレスト・アウェアネス」を心がけ、乳房の状態を知り、変化に気づき、すぐ相談することを大切にしてほしいというメッセージで締めくくられました。

次回、令和8年11月7日（土曜日）の第178回まちなかリボンサロンは、日東電工株式会社 尾道事業所の甲斐あずさ先生（産業医・乳腺外科医）にご講演いただく予定です。テーマは決まり次第ホームページでお知らせします。
次回もZoom配信にてお届けする予定です。ぜひご参加ください。

第176回まちなかリボンサロンでは、「乳がん治療はどうやって決めているの？」をテーマに、島根大学医学部附属病院 乳腺センターの角舎学行先生からお話しいただきました。乳がんは手術・薬物療法・放射線治療など治療の種類が多い一方、医師がどのような考え方で治療方針を決めているのかを、実際の症例をイメージしながら分かりやすく解説していただきました。

治療方針を決めるうえで最も重要なのが、針生検の病理結果から判明する「サブタイプ」だといいます。乳がんは大きく、ホルモン受容体とHER2(ハーツ)というタンパクの陽性・陰性の組み合わせで、ホルモン受容体陽性の「ルミナルタイプ」(全体の約6割)、HER2陽性タイプ(約2割)、どちらも陰性の「トリプルネガティブ」(約15%)に分類され、これに年齢や患者本人の希望、遺伝子変異の有無も考慮しながら治療の流れを組み立てるとのことです。

ルミナルタイプは基本的に手術を先に行い、病理結果を踏まえて薬物療法や放射線治療、ホルモン療法を組み立てます。腫瘍が3センチ以下であれば部分切除が可能なことが多く、大規模な臨床試験により部分切除でも放射線を併用すれば全摘と同等の生存率が得られることが示されているといいます。近年は針を刺して熱で焼灼する「ラジオ波焼灼療法(RFA)」という切らない治療も一部の条件下で行われています。また、センチネルリンパ節に転移があっても、条件によっては腋窩リンパ節郭清(わきの下のリンパ節を取り除く手術)を省略できることも、複数の臨床試験で示されているとのことでした。

一方、HER2陽性やトリプルネガティブタイプは、先に薬物療法(抗HER2療法や免疫療法を含む化学療法)を行い、がんの反応を見てから手術を行う「術前療法」が標準的だといいます。薬物療法でがんが完全に消えたかどうかによって、その後の治療内容を調整できるためで、消え残った場合には、より効果の高い薬剤に変更することで治療成績が向上することも分かっているそうです。また、診断から手術までの期間は3ヶ月以内に収めることが望ましく、遅れると予後が悪化するというデータも紹介されました。

乳がんの約1割を占める遺伝性乳がん・卵巣がん症候群(HBOC)についても触れられ、BRCA遺伝子に変異がある場合はPARP阻害薬がより効果を発揮すること、また対側の乳房に対する予防的な手術も選択肢になることが紹介されました。

最後に先生が強調されたのは、これらはあくまで一般的な治療指針であり、実際には年齢や患者本人の希望を踏まえて、主治医とともに一つひとつの治療方針を決めていくものだという点です。分からないことや希望があれば遠慮せず主治医に相談してほしいというメッセージで講演が締めくくられました。

次回、令和8年10月3日(土曜日)の第177回まちなかリボンサロンは、「一緒に学ぶ超音波検査の世界 ～検査技師は何を見ている？～」をテーマに、広島大学病院 診療支援部の臨床検査技師・石川舞先生にご講演いただく予定です。
次回もZoom配信にてお届けする予定です。ぜひご参加ください。

第175回まちなかリボンサロンでは、「乳房再建 迷っている方へ、再建後の方へ」をテーマに、広島大学病院 形成外科の佐々木彩乃先生からお話しいただきました。乳房再建の講演は毎年恒例とのことで、これから再建を考える方と、すでに再建を終えた方の両方に向けて、幅広い内容でお話しいただきました。

乳房再建には、乳がんの手術と同時に行う一次再建と、時間を置いて行う二次再建があり、ティッシュエクスパンダー(組織拡張器)で皮膚を伸ばしてから完成させる方法もあります。もっとも多いのは、乳がん手術と同時にエクスパンダーを入れ、後日インプラントや自家組織に入れ替える「一次二期再建」だそうです。再建方法は大きく、インプラントによる人工物再建と、背中や腹部から組織を移植する自家組織再建に分けられます。インプラントは傷が乳がん手術の傷のみで手術・入院期間も短い一方、経年劣化で将来的な入れ替えが必要になり、自家組織は採取部に傷跡が残り手術時間も長い一方、柔らかく自然な質感で長期のメンテナンスが不要という違いが紹介されました。

放射線治療を受けた、あるいは受ける予定があると再建できないと誤解されがちですが、時期や方法に注意すれば治療後でも再建は可能とのことです。エクスパンダーは金属を含み留置中の照射はできず、先に再建を済ませてから放射線を当てるなど主治医との調整が必要になるといいます。仕事や家庭の事情といったライフスタイルも選択の軸になり、エクスパンダーは約1年留置できるため焦らず検討する時間があるそうです。最終的には、選択肢を知り比較したうえで自分の価値観に照らし医療者とともに決めていく「シェアード・ディシジョン・メイキング(共同意思決定)」という考え方が紹介されました。

再建後は、自家組織なら術部の膨らみやボリューム減少、インプラントなら炎症や感染など自分で気づきやすい合併症がある一方、破損や被膜拘縮(周りの組織が硬くなる変化)は気づきにくく、入浴や着替えの際に胸の状態を確認する習慣と、年に一度の診察・画像検査が大切だと説明されました。下着は術後1か月までワイヤーなしを、自家組織なら形を整える専用ブラを勧めることが多く、その後は手持ちの下着の紐やワイヤーを調整する方法も紹介されました。スキンケアは、手術や放射線治療で皮膚のバリア機能が低下するため、入浴後10分以内の保湿とぬるま湯・泡での優しい洗浄の習慣づけが勧められました。

一連の再建を終えたあとに改めて手術を行う「三次再建」にも触れられました。インプラントの経年劣化による左右差や、対側の乳がん発症時の修正、まれに起こる皮弁壊死など理由はさまざまで、いずれも現在は保険適用の範囲で対応できるといいます。自費診療の脂肪注入という選択肢もありますが、生着率は3〜4割程度にとどまり、複数回の手術と費用がかかる点が留意点として挙げられました。

最後に先生が強調されたのは、再建方法に決まった正解はなく、大切なのは自分の決め方に納得できるかだという点です。合併症を過度に恐れず、日々の観察とケアを習慣にすることで、再建した乳房を長く良い状態に保てるというメッセージで講演が締めくくられました。

次回、令和8年9月5日(土曜日)の第176回まちなかリボンサロンは、島根大学医学部附属病院 乳腺センターの角舎学行先生に「乳がん治療はどうやって決めているの？」をテーマにご講演いただく予定です。
次回もZoom配信にてお届けする予定です。ぜひご参加ください。